Мадопар 125 мг (100+25) №100 капсул

Инструкция по применению

Описание

Таблетки цилиндрической формы, двояковыпуклые, бледно-красного цвета с небольшими вкраплениями; с крестообразной риской с одной стороны, гравировкой “ROCHE” и шестиугольником.

Состав

Одна таблетка содержит:

• действующие вещества: леводопа – 100мг, бенсеразид – 25мг (в виде бенсеразида гидрохлорида);
• вспомогательные вещества: маннитол, кальция гидрофосфат, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный прежелатинизированный, кросповидон, этилцеллюлоза, краситель железа оксид красный (Е172, кремния диоксид коллоидный (безводный), натрия докузат, магния стеарат.

Упаковка

Флаконы из темного коричневого стекла с завинчивающейся крышкой и контролем первого вскрытия. Свободное пространство во флаконе заполнено ватой или другим уплотняющим материалом.

Флакон вместе с инструкцией по применению упакован в картонную пачку.

Показания к применению

Препарат показан пациентам с разными типами болезни Паркинсона, а также при синдроме беспокойных ног, особенно в случаях, когда требуется диализ из–за почечной недостаточности. Его назначают для коррекции состояний, сопровождающихся:

• акинезией в утренней и вечерней половине дня;
• ночной неподвижностью;
• нарушениями пищеварительной и дыхательной деятельности.

Противопоказания

Использование препарата противопоказано при выраженной недостаточности жизненно важных органов, психических расстройствах с психотическим компонентом, пациентам с чувствительностью к любому компоненту препарата. Отказаться от Мадопара необходимо в следующих случаях:

• декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы;
• тяжелое нарушение функции почек (за исключением пациентов, получающих диализ);
• заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации, 
• злокачественная меланома (в том числе, в случае предполагаемого диагноза, наличия не диагностированных образований кожи или при злокачественной меланоме в анамнезе)
• возраст меньше 25 лет (завершение формирования скелета);
• беременность и лактация (проникает в грудное молоко);
• закрытоугольная глаукома;
• острая фаза нейролептического синдрома;
• одновременное применение в комбинации с неселективными ингибиторами моноаминооксидазы (МАО).

Медопар нельзя принимать женщинам репродуктивного возраста, не использующим надежные методы контрацепции.

Перед назначением следует тщательно оценить риск развития нежелательных эффектов и, при необходимости, провести лабораторные исследования.

Фармакологическое действие

Дофамин (нейромедиатор головного мозга) при болезни Паркинсона образуется в базальных ганглиях в недостаточных количествах.  Леводопа является метаболическим предшественником дофамина, в отличие от дофамина активные компоненты быстро проникают через ГЭБ в ЦНС и превращаются в допамина. Это позволяет контролировать характерные проявления паркинсонизма, включая тремор, ригидность, гипокинезию и дисфагию. За счет включения ингибитора декарбоксилазы, препарат помогает увеличить концентрацию допамина, обеспечивая быстродействующее облегчение симптомов. 

После попадания внутрь леводопа быстро декарбоксилируется в дофамин как в церебральных, так и в экстрацеребральных тканях. В результате большая часть леводопы не достигает базальных ганглиев, а периферический дофамин часто вызывает нежелательные явления. Следовательно, необходимо блокирование экстрацеребрального дофамина, что достигается с помощью введения бенсеразида.

Препарат Медопар – это комбинированное средство, представляет собой комбинацию активных компонентов в соотношении 4:1.

При синдроме “беспокойных ног” точный механизм действия неизвестен, но дофаминергическая система играет важную роль в патогенезе синдрома.

Фармакокинетика

Всасывание

Капсулы Мадопар® “125” и таблетки Мадопар® “250”

Процесс всасывания активных компонентов леводопы и бенсеразида происходит преимущественно в верхних отделах тонкой кишки. Независимо от конкретного места абсорбции в кишечнике, основное распределение приходится на 66-74% всего процесса. Достижение максимальной концентрации леводопы в плазме происходит примерно через 1 час после приема препарата.

При одинаковом молярном количестве активных веществ капсулы Мадопар® “125” и таблетки Мадопар® “250” являются биоэквивалентными. Абсолютная биодоступность леводопы в данных формах выпуска достигает 98%, находясь в диапазоне от 74% до 112%.

Рост дозировки (от 50 до 200 мг) пропорционально увеличивает максимальные концентрации леводопы в плазме и AUC. Прием пищи влияет на процесс всасывания, уменьшая его скорость и степень. Если препарат принимается после еды, максимальная концентрация леводопы в плазме уменьшается на 30% и достигается позже, а всасывание снижается на 15%.

Препарат Мадопар® диспергируемые таблетки “125”

Фармакокинетические характеристики леводопы при приеме данной формы аналогичны таковой у капсул Мадопар® “125” и таблеток Мадопар® “250”. Однако максимальная концентрация в плазме достигается быстрее, а вариабельность всасывания у пациентов значительно ниже.

Капсулы с модифицированным высвобождением Мадопар® ГСС “125”

Мадопар® ГСС “125” обладает особыми фармакокинетическими свойствами. Активные вещества из капсул высвобождаются в желудке медленно, а максимальная концентрация в плазме составляет 20-30% от аналогичной после приема капсул Мадопар® “125” и таблеток Мадопар® “250”, достигаясь через 3 часа. Концентрация леводопы в плазме характеризуется удлиненным периодом полувыведения, что свидетельствует о постепенном высвобождении. Биодоступность Мадопар® ГСС “125” находится в диапазоне 50-70% от таковой у капсул Мадопар® “125” и таблеток Мадопар® “250”. Прием пищи не влияет на его биодоступность и максимальную концентрацию леводопы, которая в этом случае достигается спустя 5 часов.

Распределение

Леводопа проникает через слизистую желудка и преодолевает гематоэнцефалический барьер посредством насыщаемой транспортной системы, практически не связываясь с белками плазмы. Общий объем распределения равен 57 литрам. Параметр AUC для леводопы в спинномозговой жидкости достигает 12% от аналогичного в плазме. Бенсеразид не пересекает гематоэнцефалический барьер и в основном накапливается в легких, печени, почках и кишечнике.

Метаболизм

Метаболизм леводопы происходит по двум основным путям (декарбоксилирование и о–метилирование) и двум дополнительным (окисление и трансаминирование).

Фермент декарбоксилаза ароматических L-аминокислот превращает леводопу в дофамин. Главные конечные продукты обмена — гомованилиновая и дигидроксифенилуксусная кислоты. Параллельно катехол-о-метил-трансфераза метилирует леводопу с образованием 3–о–метилдопы. Время полувыведения этого метаболита составляет 15-17 часов, а при длительном приеме препарата наблюдается его накопление.

Снижение периферического декарбоксилирования леводопы при сочетанном приеме с бенсеразидом повышает концентрации леводопы и 3–о–метилдопы в плазме, одновременно уменьшая концентрации катехоламинов (дофамина, норадреналина) и фенолкарбоксильных кислот (гомованилиновой и дигидрофенилуксусной).

В слизистой кишечника и печени бенсеразид гидроксилируется с образованием тригидрокси-бензилгидразина — мощного ингибитора декарбоксилазы ароматических L-аминокислот.

Выведение

При ингибировании периферического декарбоксилирования ароматических L-аминокислот период полувыведения леводопы составляет 1,5 часа. Клиренс из плазмы достигает примерно 430 мл/мин.

Бенсеразид почти полностью подвергается метаболизму. Его метаболиты выводятся почками (64%) и в меньших количествах через кишечник (24%).

Фармакокинетика у особых категорий пациентов

• Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью – данные о фармакокинетике леводопы при почечной и печеночной недостаточности полностью отсутствуют.
• Пациенты пожилого возраста (65-78 лет) – у пожилых пациентов (65-78 лет) с болезнью Паркинсона период полувыведения и AUC леводопы увеличиваются на 25%. Однако это изменение не считается значимым и не влияет на режим дозирования.

Способ применения и дозы

Капсулы проглатывать целиком, не разжевывая. Не открывать перед употреблением. За 30 минут до или через 1 час после еды. 

Таблетки можно размельчать для облегчения глотания.

Диспергируемые таблетки перед приемом растворить в четверти стакана воды (25-50 мл); таблетка полностью растворяется через несколько минут, образуя суспензию молочно–белого цвета, которую следует принять в течение получаса и не позднее. Поскольку быстро может образоваться осадок, перед приемом раствор рекомендуется перемешать.

Применение: Капсулы следует глотать целиком, запивая полным стаканом воды. Прием вне приема пищи может улучшить всасывание, прием с пищей может уменьшить риск желудочно-кишечного дискомфорта. В случае выраженной анорексии, значительного нарушения питания или всасывания, возможно применение диспергируемых форм. При этом важно учитывать влияние пищи на скорость растворения и контролировать возможные изменения активности активных компонентов.

Стандартный режим дозирования при болезни Паркинсона

Лечение следует начинать постепенно, подбирая дозы до оптимального эффекта.

Начальная доза: На ранней стадии стартовая доза обычно низкая и постепенно увеличивается в зависимости от реакции, степени переносимости пациента лечебной схемы и условий терапии. Обычная начальная доза может составлять одну капсулу два-три раза в день, с возможностью увеличения после оценки клинического состояния. Оптимальный эффект можно обеспечить при суточной дозировке 3-8 капсул, для его достижения может потребоваться 4-6 недель. Дальнейшее повышение дозы проводят раз в месяц. Для оптимизации эффекта используйте капсулы или быстродействующие таблетки Медопар.

Поддерживающая доза: Корректируется в зависимости от терапевтического ответа и показателей крови, включая уровень мочевины и трансаминаз. Средняя доза, как правило, составляет 3-6 капсул в течение суток. Число приемов не меньше трех.

Назначение дозировки должно проводиться под наблюдением специалиста, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, заболеваниями печени либо патологическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стандартный режим дозирования при синдроме “беспокойных ног”

Максимальная доза в сутки – 500 мг в любой форме препарата. За 1 час до сна с низкобелковой пищей. Перед применением следует воздержаться от приема пищи, богатой белком.

Идиопатический синдром “беспокойных ног” с нарушениями засыпания и сна

Рекомендуется назначать капсулы препарата Мадопар “125” или таблетки Мадопар “250”. Начальная доза – 62,5 мг. При недостаточной эффекте дозу повышают до максимальной – 250 мг. При нарушениях в течение суток дополнительно включают 1 таблетку диспергируемую, но не превышая максимальную суточную дозировку 500 мг.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью, получающих диализ, прием осуществлять за 30 минут до начала гемодиализа.

Режим дозирования в особых случаях

По мере продолжения терапии может возникнуть необходимость в уменьшении дозы других противопаркинсонических препаратов или их постепенной отмене.

Быстродействующие таблетки (диспергируемые) – специальная форма для пациентов с дисфагией или акинезией в ранние часы и во второй половине дня или при феноменах “истощения эффекта однократной дозы” или “увеличения латентного периода до наступления клинического эффекта препарата”.

Если у пациента в течение дня наблюдаются моторные флюктуации (феномен “истощения эффекта однократной дозы”, феномен “включения-выключения“), рекомендуется либо более частый прием соответственно меньших разовых доз, либо – что предпочтительнее – применение препарата Мадопар ГСС “125”. Переход на Медопар ГСС лучше начинать с утренней дозы. Пациента следует предупредить, что его состояние может временно ухудшиться, поскольку Мадопар ГСС начинает действовать чуть позже из–за своих фармакокинетических свойств.

Клинического эффекта можно достичь быстрее, назначив препарат Мадопар ГСС “125” вместе с капсулами препарата Мадопар “125” или таблетками диспергируемыми Мадопар быстродействующие таблетки (диспергируемые) “125”. Это может быть особенно полезным в случае первой утренней дозы, которая должна быть немного выше, чем последующие.

Индивидуальную дозу препарата Мадопар ГСС “125” нужно подбирать медленно, соблюдая интервал между изменениями дозы не менее 2-3 дней. 

У пациентов с ночной симптоматикой положительного эффекта удавалось достичь путем постепенного повышения вечерней дозы препарата Мадопар ГСС “125” до 2 капсул перед сном.

Для устранения дискинезии более эффективно увеличение интервалов между приемами, чем уменьшение разовой дозы. При отсутствии эффекта рекомендуется вернуться к прежнему лечению.

При наличии у пациента почечной недостаточности легкой или средней степени тяжести коррекции дозы не требуется, препарат хорошо переносится.

При длительном лечении возможно появление флюктуаций – эпизодов “застывания“, ослабления эффекта к концу периода действия дозы, феномена “включения-выключения“. Для устранения или уменьшения выраженности этих эффектов следует провести коррекцию дозы. Впоследствии можно попробовать вновь повысить дозу для усиления лечебного эффекта.

Для исключения увеличения симптомов синдрома “беспокойных ног” (раннее появление симптомов в течение дня, усиление степени тяжести и вовлечение других частей тела) суточная доза не должна превышать рекомендованную максимально допустимую дозу – 500 мг препарата. Иначе следует снизить дозу или постепенно отменить препарат и назначить другое лечение.

Передозировка

Проявляется так же, как побочные эффекты, но в большей степени: аритмии, бессонница, спутанность сознания, тошнота, рвота, патологические непроизвольные движения.

При приеме капсул Мадопар ГСС “125” возникновение симптомов передозировки может наступать позднее.

Симптоматическая терапия: дыхательные аналептики, антиаритмические средства, в соответствующих случаях – нейролептики.

При применении капсул Мадопар ГСС “125” следует предотвратить дальнейшую абсорбцию препарата.

Побочные эффекты

Подробную информацию о возможных негативных реакциях можно узнать из приведенной ниже таблицы:

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты:

• тревога, депрессия, ажитация, бред;
• приступы галлюцинаций, спутанность сознания;
• головная боль, головокружение, нарушение ориентации во времени и пространстве;
• резкие колебания артериального давления (гипотензия, гипертензия);
• анорексия, изменения вкусовых ощущений, их частичная или полная утрата;
• патологии верхних дыхательных путей, пересушенность слизистых оболочек ротовой полости;
• расстройства пищевого тракта, вызванные употреблением еды в сочетании с препаратом (например, диарея);
• со стороны системы кроветворения: критическое снижение концентрации лейкоцитов и тромбоцитов (умеренная и транзиторная лейкопения и тромбоцитопения), редко – анемия гемолитического типа;
• нарастание содержания азота в мочевине, рост трансаминаз печени;
• выраженная сонливость, которая не поддается контролю;
• патологические изменения со стороны нервной системы, включая хорею и атетоз;
• зуд, высыпания на коже.

Также могут появиться сухость полости рта.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

Перед началом применения нужно провести тест для исключения беременности. Препарат абсолютно противопоказан при беременности и женщинам детородного с сохраненным репродуктивным потенциалом, не использующим надежные методы контрацепции (гормональные противозачаточные), из–за возможного нарушения развития скелета и других органов у плода.

Если на фоне лечения возникает беременность, препарат нужно отменить. Применение в ходе родов не изучалось.

Грудное вскармливание

Профиль безопасности активных веществ в период грудного вскармливания не изучался. Рекомендуется прекратить кормление грудью на период лечения.

Совместимость с другими лекарственными средствами

огласно данным клинических испытаний, препарат может взаимодействовать с другими медикаментами, что в ряде случаев приводит к нежелательным последствиям. Следует учитывать фармакодинамическое и фармакокинетическое взаимодействие. Среди групп препаратов, сочетание с которыми не рекомендуется:

• антациды, так как они могут повлиять на всасывание активных веществ (снижают степень всасывания);
• антигипертензивные средства, способные вызвать неконтролируемое снижение артериального давления;
• тригексифенидил (антихолинергический препарат) уменьшает скорость, но не степень всасывания леводопы;
• метоклопрамид увеличивает скорость всасывания леводопы;
• сульфат железа, препятствующий нормальному усвоению компонентов препарата (снижает максимальные концентрации и AUC);
• блокаторы КОМТ, изменяющие фармакологическое действие;
• нейролептики и антигипертензивные препараты, содержащие резерпин ослабляют или подавляют действие терапии;
• ингибиторы МАО, увеличивающие риск побочных реакций;
• обезболивающие препараты, содержащие опиаты;
• симпатомиметики (адреналин, норадреналин, изопротеренол, амфетамин), так как леводопа может потенцировать их действие. Если прием вместе обязателен, следует контролировать состояние ССС;
• изопротеренол, амфетамин, адреналин, норадреналин.

Одновременное использование с метоклопрамидом может значительно повысить скорость всасывания активных веществ. Вопрос о совместном применении с лекарственными средствами аналогичного действия решается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, наличия хронических заболеваний и самочувствия пациента.

При применении леводопы и домперидона возможно повышение биодоступности леводопы.

Если Медопар назначают пациентам, получающим необратимые неселективные ингибиторы МАО, то от прекращения их приема до начала приема Медопара должно пройти не менее двух недель. Однако селективные ингибиторы МАО-В (например, селегилин или разагилин) и МАО-А (моклобемид) можно назначать пациентам одновременно с Медопаром. Но рекомендуется скорректировать дозу Медопара в зависимости от индивидуальной потребности пациента в плане переносимости. Сочетание ингибиторов МАО-А и МАО-В эквивалентно приему неселективного ингибитора МАО, поэтому подобная комбинация не должна назначаться одновременно с леводопой + бенсеразидом.

Возможно комбинированное применение препарата с другими противопаркинсоническими средствами (антихолинергическими, амантадином, селегилином, бромокриптином, агонистами дофамина), однако это может усиливать желательные и нежелательные эффекты. Может потребоваться уменьшение дозы одного или другого препарата.

Если к лечению добавляют ингибитор КОМТ, может потребоваться снижение дозы Мадопара. При начале приема Мадопара антихолинергические препараты нельзя отменять резко – леводопа начинает действовать не сразу. 

Леводопа может повлиять на результаты лабораторного определения катехоламинов, креатинина, мочевой кислоты и глюкозурии, возможен ложноположительный результат пробы Кумбса, а также анализа мочи на кетоновые тела.

Прием препарата Медопар одновременно с богатой белками пищей может нарушить всасывание леводопы из ЖКТ.

Антипсихотики, блокирующие рецепторы дофамина, могут нивелировать действие препарата. Леводопа, в свою очередь, снижает антипсихотический эффект данных препаратов. Таким образом, при одновременном их применении следует соблюдать осторожность.

Прием Медопара должен быть отменен за 12-48 часов перед оперативным вмешательством с анестезией, поскольку во время галотанового наркоза могут возникнуть колебанияАД и аритмии.

Меры предосторожности

Мониторинг: Регулярные визиты к врачу необходимы для контроля эффективности и побочных эффектов лечения.

Лекарственное взаимодействие: Сообщите лечащему врачу о всех принимаемых лекарствах, чтобы избежать потенциальных взаимодействий.

Особые указания

Со стороны иммунной системы у пациентов с повышенной чувствительностью к компонентам препарата возможно развитие соответствующих реакций.

Со стороны органа зрения: Пациентам с открытоугольной глаукомой рекомендуется регулярно измерять внутриглазное давление, поскольку теоретически леводопа может его повысить.

Указания по мониторированию пациентов в ходе терапии: Побочные явления со стороны ЖКТ можно устранить, если принимать препарат с низкобелковой пищей или с небольшим количеством жидкости.

У пациентов болезнями сердца (инфаркт миокарда, ИБС, аритмиеи) необходимо регулярно оценивать функцию сердца с помощью ЭКГ.

Во время терапии следует контролировать формулу крови, в частности, пациентам с сахарным диабетом необходимо часто проводить анализ глюкозы в крови и корригировать дозу гипогликемических препаратов.

Указания, связанные с взаимодействием

При необходимости проведения хирургического вмешательства с общей анестезией терапию леводопой + бенсеразидом следует продолжать вплоть до операции, за исключением общей анестезии с галотаном. Поскольку у пациента, получающего леводопу + бенсеразид, во время галотанового наркоза могут возникнуть колебания АД и аритмии, сокращение частоты сердечных сокращений, прием леводопы + бенсеразида должен быть отменен за 12-48 часов перед оперативным вмешательством. После операции лечение возобновляют, постепенно повышая дозу до прежнего уровня.

Следует избегать применения галотанового или циклопропанового наркоза для проведения хирургических операций у пациентов, которые не прекратили прием леводопы + бенсеразида (например, в неотложных случаях).

При одновременном применении с пиридоксином (витамином В6) в дозе 50-100 мг/сут эффект леводопы может быть снижен. При одновременном применении леводопы и ингибитора декарбоксилазы снижения эффекта не наблюдалось. Леводопу + бенсеразид можно применять в комбинации с препаратами, содержащими малые дозы витамина В6.

Реакции со стороны нервной системы и психики

Леводопу + бенсеразид нельзя отменять резко. Резкая отмена препарата может привести к злокачественному нейролептическому синдрому (повышение температуры, ригидность мышц, а также возможные психические изменения и повышение активности креатинфосфокиназы в сыворотке), который может принять угрожающую жизни форму. При возникновении таких симптомов пациент должен находиться под наблюдением врача (при необходимости должен быть госпитализирован) и получать соответствующую симптоматическую терапию. Она может включать повторное назначение леводопы + бенсеразида после соответствующей оценки состояния пациента.

Депрессия может возникнуть на фоне терапии. Пациента следует тщательно наблюдать в плане возможного появления психических побочных реакций.

На фоне приема леводопы + бенсеразида возможно возникновение сонливости и, в редких случаях, эпизодов внезапного засыпания. Пациенты могут не осознавать их развития, поэтому их следует предупредить о возможном риске (см. раздел “Влияние на способность управлять автотранспортными средствами”).

У небольшого числа пациентов с болезнью Паркинсона отмечено появление поведенческих и когнитивных расстройств в результате неконтролируемого применения возрастающих доз препарата, несмотря на рекомендации врача и значительное превышение терапевтических доз препарата.

Дофаминергические препараты: у пациентов, принимающих агонисты дофаминовых рецепторов для лечения болезни Паркинсона, отмечены случаи расстройства контроля побуждения, например, патологическое влечение к азартным играм, усиление либидо. Подтверждения связи с этими явлениями нет. Однако при назначении стоит учитывать возможность побочных эффектов.

Влияние на способность управлять автотранспортными средствами

Препарат оказывает значимое влияние на способность к вождению автомобиля. При возникновении сонливости или если в анамнезе были эпизоды внезапного засыпания, следует отказаться от управления машинами и механизмами. Кроме того, при появлении этих симптомов следует рассмотреть возможность снижения дозы или отмены терапии.

Особые инструкции

Пропущенная доза: Если доза пропущена, ее следует принять как можно скорее, если не приближается время следующей дозы. Не удваивайте дозу.

Хранение: Хранить при комнатной температуре, вдали от влаги и тепла. Беречь от детей.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Часто задаваемые вопросы

Где можно купить Мадопар?

Препарат является рецептурным. Найти его можно в аптеках и купить по рецепту. Или заказать на сайте нашего интернет-магазина. Также доступны аналоги препараты.

Существуют ли аналоги препарата?

Да, аналоги содержат те же активные вещества. Но предупреждаем, что замена препарата без согласования с врачом может быть опасна для здоровья.

Как выбрать способ получения: доставка или самовывоз?

Наша компания предлагает доставку до ближайшего отделения Почты России. Возможно бронирование, чтобы зарезервировать упаковку. Оставьте свои контакты (имя, телефон и адрес доставки), и мы свяжемся с вами в ближайшее время.

Как узнать о наличии Мадопара?

Для быстрого поиска препарата укажите нужную дозировку (50мг или 200мг). В нашем каталоге большой выбор медицинских препаратов. Можно уточнить наличие через онлайн-сообщение на сайте.

Что означает “Мадопар ГСС”?

ГСС – это лекарственная форма препарата в виде капсул с замедленным высвобождением активного вещества в желудке. Рекомендуется при наличии нарушений работы ЖКТ и имеет положительные отзывы врачей о практике применения. В открытых источниках есть статьи, в которых подробно описан механизм действия.

С какого момента начинается действие препарата?

Эффект может наступить спустя несколько недель после начала приема, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальной реакции организма. Важно учитывать, что длительность действия может зависеть от периода лечения и соблюдения врачебных рекомендаций.

Источники

1. Официальная инструкция от производителя
2. Государственный реестр лекарственных средств
3. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX)

Проверено специалистом

Мальцан Валентина Александровна

Терапевт.Лечение инфекционных, воспалительных и хронических заболеваний.

Образование: Сибирский государственный медицинский университет

Опыт работы: 31 год