Депрессия является одним из наиболее распространенных немоторных симптомов болезни Паркинсона, поражая от 20% до 70% пациентов. Она существенно снижает качество жизни, усугубляет двигательные симптомы и может быть как ранним признаком заболевания, так и его последствием. Эффективное лечение депрессии критически важно для общего благополучия пациентов с болезнью Паркинсона.
Противопаркинсонические препараты являются основой лечения моторных симптомов болезни Паркинсона, однако для борьбы с депрессией требуется комплексный подход, включающий как фармакологические, так и нефармакологические методы.
🔍 Важно знать! Депрессия часто предшествует появлению двигательных симптомов Паркинсона и может быть ранним индикатором развития заболевания. Раннее распознавание и лечение депрессии способствует лучшему общему прогнозу1.
- Фармакологические методы лечения депрессии при Паркинсоне
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
- Трициклические антидепрессанты
- Допаминергические агонисты
- Нефармакологические методы лечения депрессии при Паркинсоне
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Транскраниальная магнитная стимуляция
- Электросудорожная терапия
- Комплексный подход к лечению депрессии при Паркинсоне
- Перспективные исследования и новые подходы
- Заключение
Фармакологические методы лечения депрессии при Паркинсоне
Фармакотерапия играет важную роль в лечении депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Существуют различные группы препаратов, которые могут быть эффективны в борьбе с депрессивными симптомами.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения депрессии при болезни Паркинсона. Исследования показывают их умеренную эффективность, хотя доказательная база не так сильна, как хотелось бы. Тем не менее, эти препараты обычно хорошо переносятся пациентами и имеют относительно низкий профиль побочных эффектов.
Наиболее часто используемые СИОЗС включают:
- Циталопрам
- Венлафаксин (СИОЗСН – ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)
- Пароксетин
Трициклические антидепрессанты
Трициклические антидепрессанты могут быть эффективны, если СИОЗС не дают желаемого результата. Нортриптилин часто является предпочтительным выбором среди ТЦА из-за его более низкого профиля антихолинергических побочных эффектов по сравнению с другими препаратами этой группы.
Мадопар и другие леводопа-содержащие препараты, хотя и используются главным образом для контроля моторных симптомов, также могут оказывать влияние на настроение пациентов, хотя данные исследований в этом отношении противоречивы.
Допаминергические агонисты
Некоторые допаминергические агонисты, такие как прамипексол, показали многообещающие результаты в улучшении настроения у пациентов с болезнью Паркинсона. В то же время, ротиготин в исследованиях не продемонстрировал значимого эффекта на депрессивные симптомы.
Нефармакологические методы лечения депрессии при Паркинсоне
Нефармакологические подходы представляют особую ценность для пациентов, у которых есть противопоказания к применению антидепрессантов или тех, кто предпочитает избегать дополнительных лекарственных назначений.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала значительные преимущества в лечении депрессии при болезни Паркинсона. Рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали большие размеры эффекта и высокие показатели ответа на лечение.
Основные компоненты КПТ при депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона включают:
| Поддерживающий фактор | Стратегия воздействия |
|---|---|
| Избегание и социальная изоляция | Поведенческая активация, дневники мыслей |
| Руминация (навязчивые мысли) | Дневники мыслей |
| Сравнение с прежним функционированием | Терапия горевания, дневники мыслей |
| Катастрофизация болезни | Дневники мыслей, поведенческие эксперименты |
| Контрпродуктивное поведение | Поведенческие эксперименты |
| Гипербдительность | Поведенческие эксперименты, перефокусировка внимания |
Эффект от КПТ сохраняется и даже усиливается со временем, с особенно высокими показателями улучшения при 6-месячном наблюдении.
💡 Полезный совет: Групповая КПТ может быть более эффективной, если в группе не более 5-6 человек. Исследования показывают, что пациенты из небольших групп чаще применяют полученные навыки в повседневной жизни.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) — неинвазивный метод стимуляции мозга, показывающий обнадеживающие результаты при лечении депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона.
Мета-анализ 15 исследований, проведенный в 2024 году, подтвердил, что рТМС значительно:
- Улучшает когнитивные функции (оценка MOCA)
- Уменьшает выраженность депрессивных симптомов (шкала HAMD)
- Улучшает двигательные функции (шкала UPDRS-III)
Различные частоты рТМС оказывают разное воздействие:
- Высокочастотная рТМС (≥ 5 Гц) вызывает возбуждение коры
- Низкочастотная рТМС (≤ 1 Гц) оказывает тормозящее действие
Исследование 2022 года показало, что высокочастотная рТМС, проводимая над правой первичной моторной корой (M1), является безопасным и хорошо переносимым лечением, которое улучшает качество жизни и уменьшает депрессивные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона, причем положительные эффекты сохраняются не менее пяти месяцев после лечения.
Электросудорожная терапия
Электросудорожная терапия (ЭСТ) может рассматриваться для пациентов с тяжелой депрессией, устойчивой к другим методам лечения. Систематический обзор применения ЭСТ у пациентов с болезнью Паркинсона показал улучшение депрессии у 93% пациентов, причем 83% также отметили улучшение двигательных функций.
Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, ЭСТ следует рассматривать как эффективное лечение для пациентов, не получивших улучшения после двух полных курсов различных типов антидепрессантов и психотерапии.
Комплексный подход к лечению депрессии при Паркинсоне
Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона. Он включает:
- Оптимизацию противопаркинсонической терапии для контроля моторных симптомов
- Фармакотерапию депрессии (СИОЗС, ТЦА или другие препараты)
- Психотерапию, особенно когнитивно-поведенческую
- При необходимости — методы нейромодуляции (рТМС, ЭСТ)
- Социальную поддержку и образовательные программы для пациентов и лиц, осуществляющих уход
🧠 Важная информация: При выборе терапии следует учитывать индивидуальные факторы: тяжесть депрессии, выраженность моторных симптомов, медицинский статус пациента, его предпочтения и доступные ресурсы.
Перспективные исследования и новые подходы
В настоящее время продолжаются исследования эффективности рТМС как потенциального адъювантного лечения двигательных и эмоциональных симптомов при болезни Паркинсона. Проект MASTER PD, проводимый в четырех ведущих центрах Северной Америки, изучает эффективность и продолжительность пользы от неинвазивной стимуляции мозга с помощью рТМС для модуляции мозговой активности с целью улучшения моторных и эмоциональных симптомов при болезни Паркинсона.
Заключение
Депрессия при болезни Паркинсона требует комплексного подхода к лечению. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и когнитивно-поведенческая терапия в настоящее время являются методами первой линии, хотя доказательная база остается ограниченной.
Перспективными направлениями являются исследования эффективности транскраниальной магнитной стимуляции и разработка персонализированных подходов к лечению, учитывающих гетерогенность факторов, способствующих развитию депрессии при болезни Паркинсона.