Онихомикоз (грибковая инфекция ногтей) – одно из наиболее распространенных заболеваний ногтевого аппарата, с которым сталкиваются дерматологи в клинической практике. То, что начинается как небольшое изменение цвета или структуры ногтя, может прогрессировать до серьезного состояния, требующего длительного и комплексного лечения. В этой статье мы рассмотрим основные аспекты грибковых инфекций ногтей – от причин возникновения до современных методов диагностики и противогрибковых средств, применяемых для их лечения.
- Этиология и эпидемиология онихомикоза
- Возбудители грибковых инфекций ногтей
- Факторы риска развития онихомикоза
- Клинические проявления онихомикоза
- Основные клинические формы онихомикоза
- От косметической проблемы к медицинской
- Диагностика грибковых инфекций ногтей
- Клиническое обследование
- Лабораторная диагностика
- Современные подходы к лечению онихомикоза
- Системная терапия
- Местная терапия
- Комбинированные подходы к лечению
- Профилактика и предупреждение рецидивов
- Рекомендации по профилактике:
- Заключение
- Список использованной литературы
Этиология и эпидемиология онихомикоза
Онихомикоз – хроническое грибковое заболевание, поражающее ногтевые пластины пальцев рук и ног. Распространенность этого заболевания весьма высока и составляет от 2% до 13% населения в различных географических зонах. Примечательно, что грибковые инфекции ногтей не имеют тенденции к самоизлечению и требуют обязательной терапии.
Возбудители грибковых инфекций ногтей
Основными патогенами, вызывающими онихомикоз, являются:
- Дерматофиты – наиболее частые возбудители (особенно в странах с умеренным климатом):
- Trichophyton rubrum – самый распространенный патоген
- Trichophyton mentagrophytes
- Другие виды дерматофитов
- Дрожжевые грибы:
- Candida spp. – чаще поражает ногти на руках
- Недерматофитные плесневые грибы (встречаются реже, особенно в странах с умеренным климатом)
🔍 Важно знать: В странах с умеренным климатом, включая Европу и Северную Америку, онихомикоз преимущественно вызывается дерматофитами и называется tinea unguium.
Факторы риска развития онихомикоза
Ряд факторов может способствовать развитию грибковых инфекций ногтей:
- Пожилой возраст
- Сахарный диабет
- Иммуносупрессивные состояния
- Нарушения кровообращения
- Посещение общественных бассейнов и саун
- Ношение тесной обуви
- Повышенная потливость ног
- Травмы ногтевой пластины
- Профессиональные факторы (контакт с водой, химическими веществами)
Клинические проявления онихомикоза
Грибковая инфекция ногтей имеет разнообразные клинические проявления, что затрудняет диагностику и требует дифференциации с другими заболеваниями ногтей, такими как псориаз.
Основные клинические формы онихомикоза
- Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз (ДЛПО) – наиболее распространенная форма (47,6% случаев)2, характеризуется поражением, начинающимся с дистального края ногтя.
- Проксимальный подногтевой онихомикоз (ППО) – встречается реже, может быть признаком иммунодефицитных состояний.
- Поверхностный белый онихомикоз (ПБО) – характеризуется белыми пятнами на поверхности ногтевой пластины.
- Тотальный дистрофический онихомикоз (ТДО) – терминальная стадия, при которой происходит полное разрушение ногтевой пластины.
- Эндоникс – редкая форма с внутренним поражением ногтевой пластины.
От косметической проблемы к медицинской
То, что изначально воспринимается как косметический дефект, может перерасти в серьезную медицинскую проблему, если оставить инфекцию без лечения. Препараты вроде орунгала являются одним из решений для эффективной борьбы с онихомикозом на более поздних стадиях.
Прогрессирование онихомикоза может привести к:
- Болезненности при ходьбе или ношении обуви
- Затруднениям при выполнении повседневных задач
- Психо-социальным проблемам и снижению качества жизни
- Распространению инфекции на другие ногти и участки кожи
- Вторичным бактериальным инфекциям
⚠️ Обратите внимание: Грибковая инфекция ногтей прогрессирует без лечения и не имеет тенденции к самоизлечению. Своевременная терапия помогает предотвратить распространение инфекции и возникновение осложнений.
Диагностика грибковых инфекций ногтей
Правильная диагностика – ключ к успешному лечению онихомикоза. Подтверждение диагноза должно проводиться перед началом антимикотической терапии.
Клиническое обследование
Клиническими признаками онихомикоза являются:
- Изменение цвета ногтя (пожелтение, белые, коричневые или черные пятна)
- Утолщение и деформация ногтевой пластины
- Ломкость и крошение ногтя
- Онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа)
- Подногтевой гиперкератоз
Для полноценного обследования рекомендуется использование дерматоскопии.
Лабораторная диагностика
Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
- Микроскопическое исследование с КОН – позволяет обнаружить грибковые элементы в ногтевых срезах (эффективность около 41%).
- Культуральное исследование – позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антимикотикам (эффективность около 59%).
- Гистопатологическое исследование – проводится биопсия ногтя (эффективность около 22%).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – молекулярно-генетический метод, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью.
Полезный совет: Для повышения точности диагностики рекомендуется комбинация нескольких методов исследования. Забор материала для исследования следует проводить с самой проксимальной части пораженного ногтя, предварительно очистив поверхность 70% спиртом.
Современные подходы к лечению онихомикоза
Лечение онихомикоза требует индивидуального подхода с учетом тяжести заболевания, возбудителя, сопутствующих заболеваний пациента и вероятности соблюдения режима лечения.
Системная терапия
Системные антимикотики рекомендуются при умеренных и тяжелых формах онихомикоза. Наиболее часто используемые препараты:
Таблица 1. Системные антимикотики для лечения онихомикоза
| Препарат | Дозировка (ногти рук) | Дозировка (ногти ног) | Микологическая эффективность (%) | Полное излечение (%) | Одобрен FDA (США) |
|---|---|---|---|---|---|
| Тербинафин | 250 мг ежедневно, 6 недель | 250 мг ежедневно, 12 недель | 70-79 | 38-59 | Да |
| Итраконазол (непрерывная схема) | 200 мг ежедневно, 6 недель | 200 мг ежедневно, 12 недель | 54-61 | 14-47 | Да |
| Итраконазол (пульс-терапия) | 200 мг 2 раза в день в течение 1 недели, повторять 2-3 раза с 3-недельным перерывом | То же | 54-61 | 14-47 | Да |
| Флуконазол | 150 мг еженедельно, 6-9 месяцев | 150 мг еженедельно, 12-18 месяцев | 47-62 | 37-48 | Нет (используется off-label) |
Местная терапия
Местные антимикотики рекомендуются при легких и умеренных формах онихомикоза, а также в случаях, когда системная терапия противопоказана.
Таблица 2. Местные антимикотики для лечения онихомикоза
| Препарат | Дозировка | Микологическая эффективность (%) | Полное излечение (%) | Проникает через лак для ногтей | Требуется обрезка ногтя | Одобрен FDA (США) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Циклопирокс лак 8% | Ежедневно, 48 недель | 29-36 | 5.5-8.5 | Нет данных | Да | Да |
| Эфиназол раствор 10% | Ежедневно, 48 недель | 53.4-55.2 | 15.2-17.8 | Да | Нет | Да |
| Тавабороле раствор 5% | Ежедневно, 48 недель | 31.1-35.9 | 6.5-9.1 | Да | Нет | Да |
Комбинированные подходы к лечению
Для повышения эффективности лечения часто применяются комбинированные подходы:
- Сочетание системной и местной терапии – особенно эффективно при умеренных и тяжелых формах заболевания.
- Механическое удаление пораженной части ногтя (например, с помощью препаратов на основе мочевины, таких как Canespro Fungal Nail Treatment Set) с последующим применением антимикотиков.
- Лазерная терапия – может использоваться как дополнительный метод лечения, однако клинические результаты субоптимальны.
🕑 Важно помнить: Лечение онихомикоза требует времени и терпения. Полное излечение может занять от 6 до 12 месяцев и более, в зависимости от скорости отрастания здоровой ногтевой пластины8.
Профилактика и предупреждение рецидивов
Онихомикоз является хроническим заболеванием с высокой частотой рецидивов. Поэтому важно соблюдать профилактические меры и меры по предупреждению повторного инфицирования.
Рекомендации по профилактике:
- Тщательное высушивание ног после купания или душа
- Использование индивидуальных предметов гигиены (полотенца, маникюрные принадлежности)
- Ношение “дышащей” обуви и хлопчатобумажных носков
- Использование сменной обуви в общественных местах (бассейны, сауны, душевые)
- Дезинфекция обуви и носков при активной инфекции
- Своевременное лечение микозов стоп
- Избегание травм ногтевых пластин
План предупреждения рецидивов: После успешного лечения рекомендуется профилактическое применение местных антимикотиков (например, 1 раз в неделю) в течение нескольких месяцев. Также важно лечить сопутствующие грибковые инфекции кожи и регулярно обрабатывать обувь противогрибковыми средствами.
Заключение
Грибковые инфекции ногтей представляют собой не только косметическую проблему, но и серьезное медицинское состояние, требующее своевременной диагностики и лечения. Несмотря на хронический характер заболевания и склонность к рецидивам, современные методы терапии позволяют достичь хороших результатов при соблюдении рекомендаций врача и комплексном подходе к лечению.
Выбор метода лечения должен основываться на тяжести заболевания, типе возбудителя, сопутствующих заболеваниях пациента и вероятности соблюдения режима лечения. Важно помнить, что самолечение может быть неэффективным и даже опасным, поэтому при появлении признаков грибковой инфекции ногтей следует обратиться к дерматологу для получения квалифицированной помощи.
Список использованной литературы
- Nenoff P, et al. Updated Perspectives on the Diagnosis and Management of Onychomycosis. PMC. 2022. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9484770/
- Singal A, et al. Clinicomycological and Histopathological Profile of Onychomycosis. PMC. 2019. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6714189/
- Piraccini BM, et al. Treatment of Onychomycosis – a Clinical Study. PMC. 2015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4500298/
- Canespro Fungal Nail Treatment Set 10g. Superdrug. 2025. https://www.superdrug.com/health/foot-care/fungal-nail-infection/canespro-fungal-nail-treatment-set-10g/p/401902
- Nenoff P, et al. S1 Guideline onychomycosis. PubMed. 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37212291/
- Nenoff P, et al. S1 Guideline onychomycosis. Wiley Online Library. 2023. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.14988
- Onychomycosis guideline update. EFSM. 2023. https://www.efsm.online/int_en/article-overview/106/2023/onychomycosis-guideline-update
- Nail fungus – Diagnosis and treatment. Mayo Clinic. 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/diagnosis-treatment/drc-20353300